Pars officialis. Прізвище, ім’я та по-батькові Рибак Роман Дмитрович Вік 58 років (1943 р.н.) Національність українець Освіта. Вища політехнічна. Професія. Інспектор Домашня адреса. м. Івано-Франківськ, вул. Чорновола 102/66. Дата поступлення 10. 04. 2001 Ким направлений: дільничим терапевтом. Діагноз при поступленні: Ревматизм, активна фаза, активність І. Клінічний діагноз: Ревматизм, активна фаза, активність ІІ. Поворотний ревмокардит, рецидивуючий перебіг. Недостатність мітрального клапана. Стан після протезування аортального клапана, пластики синуса Вальсальви (1991 р.). екстрасистолія. ХНК ІІ А. Querellae aegroti. Скарги на постійні, розлиті болі ниючого характеру в ділянці серця, які нікуди не іррадіюють, перебої в роботі серця, серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні, стійке підвищення температури до 37,2оС, набряки на нижніх кінцівках, що з’являються під вечір і зникають за ніч, загальну слабість та швидку втомлюваність. Anamnesis communis. Органи дихання. Дихання через ніс та рот вільне. Виділень з носа немає. Носові кровотечі, кашель, болі в грудній клітці не спостерігаються. Серцево-судинна система. Пацієнт скаржиться на постійні, розлиті болі ниючого характеру в ділянці серця, які нікуди не іррадіюють, перебої в роботі серця, серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки на нижніх кінцівках, що з’являються під вечір і зникають за ніч, загальну слабість та швидку втомлюваність. Органи травлення. Апетит звичайний. Смак не спотворений. Їжу пережовує добре, ковтає вільно, без відчуття болю. Скарг на печію, блювоту, відрижку, болі та важкість в епігастрії не подає. Стілець оформлений, регулярний. Свербіння, кровотеч та болей в ділянці заднього проходу не відмічає. Сечовидільна система. Частота сечопуску 5-6 разів на добу (переважає денний діурез). Сечопуск неболючий, колір сечі солом’яно-жовтий, сеча прозора із звичайним запахом. Органи руху. Рухи в суглобах вільні, в повному об’ємі. Болі в кінцівках, м’язах, суглобах, хребті відсутні. Припухапння в ділянці суглобів не спостерігається. Форма суглобів незмінена. Нервова система та органи відчуття. Свідомість ясна, болі в голові, головокружіння, шум у вухах та приливи крові до голови відсутні. Пам’ять добра, сон збережений. Працездатність знижена, відмічається швидка втомлюваність. Судоми м’язів, відчуття оніміння ділянок тіла, гіперестезії, парестезії, свербіння шкіри не спостерігаються. Anamnesis vitae. Рибак Роман Дмитрович народився 26.11.1943 р. в м. Івано-Франківську в сім’ї службовців. Ріс і розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах, в розумовому та фізичному розвитку від своїх ровесників не відставав. Закінчив середню школу. В 1961-1962рр. cлужив у лавах Радянської армії. Закінчив Львівський політехнічний інститут і зараз працює інспектором. Проживає з дружиною у 2-х кімнатній квартирі. Здоров’я родичів задовільне. Спадковий анамнез не обтяжений. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує у себе та у родичів. Зі слів хворого, шкідливих звичок не має; алергічних реакцій не відмічав. Харчується дома, харчування трьохразове, але нерегулярне. Anamnesis morbi. Вважає себе хворим з 1964 року, коли вперше після перенесеної ангіни почали припухати суглоби, з’явилися болі в ділянці серця, загальна слабість і підвищення температури. В стаціонарі був виставлений діагноз: ревматизм, активна фаза, міокардит. Після стаціонарного лікування хворому не проводилась сезонна профілактика ревматизму. Протягом 1964-1973рр. пацієнт неодноразово лікувався з приводу загострення даного захворювання. У 1973 році було вперше встановлено діагноз аортальної вади. Пацієнт періодично лікувався амбулаторно і стаціонарно. У 1991 році пацієнту була проведена операція протезування аортального клапана, пластика синуса Вальсальви. В 1995 році стан хворого дещо погіршився, і в стаціонарі після проведених лабораторно-інструментальних досліджень була виявлена нед...